Фізіологія вагітності
Системні адаптації матері, плаценти та плода в нормальній вагітності
Автор: професор Михайло Медведєв, кафедра акушерства та гінекології, Дніпровський державний медичний університет
Центральне клінічне питання
Які зміни є фізіологічними, а які — сигналом патології?
Вагітність — це фізіологічний стан, але фізіологічний не означає простий. Майже кожна система організму працює в іншому режимі. Завдання лікаря — відрізнити нормальну адаптацію від ранніх ознак патології.
Материнський організм
Серцево-судинна, дихальна, ниркова, ендокринна, метаболічна та імунна адаптація
Плацента
Орган обміну, ендокринної регуляції, імунної взаємодії та підтримки росту плода
Плід
Автономна система розвитку, кровообігу, росту й дозрівання, залежна від материнсько-плацентарного забезпечення
Чому фізіологія вагітності критична для лікаря
Фізіологічна адаптація
  • Задишка при навантаженні
  • Помірна тахікардія
  • Набряки нижніх кінцівок
  • Печія та закрепи
  • Зміни лабораторних показників
Потенційна патологія
  • Задишка у спокої
  • Стійка тахікардія
  • Генералізовані набряки + АТ ↑
  • Жовтяниця, свербіж
  • Значне відхилення показників

Помилка лікаря часто виникає не через незнання ускладнень, а через погане розуміння меж норми. Нормальна вагітність — це не відсутність змін, а правильна, скоординована адаптація.
Навчальні цілі
Після заняття студент або лікар-інтерн має вміти:
Ендокринні механізми
Пояснити основні ендокринні механізми підтримки вагітності та функції плаценти
Системні зміни
Інтерпретувати серцево-судинні, дихальні, ниркові, гематологічні та метаболічні зміни
Червоні прапорці
Відрізняти фізіологічні симптоми від "червоних прапорців" та клінічно інтерпретувати лабораторні показники
Антенатальне спостереження
Пояснювати фізіологічну основу антенатального спостереження та надавати доказове консультування
Концепція «адаптація ≠ патологія»
Вагітна не є «маленькою версією невагітної пацієнтки». Нормальні референтні інтервали для невагітних часто непридатні для клінічної інтерпретації під час вагітності.
Гемодинаміка
↑ ОЦК, ↑ серцевий викид, ↓ судинний опір
Дихання
↑ хвилинна вентиляція, ↓ PaCO₂, гіпервентиляція
Нирки
↑ GFR на ~50%, ↓ креатинін, ↓ сечовина
Метаболізм
Інсулінорезистентність, зміна ліпідного та вуглеводного обміну
Тривалість вагітності та термінологія
Вагітність розраховують від першого дня останньої менструації. Орієнтовна дата пологів за правилом Негеле: мінус 3 місяці плюс 7 днів. Пологи до 37 тижнів — передчасні; після 42 тижнів — переношена вагітність.
Визначення терміну вагітності: клінічна точність

Неправильне датування вагітності веде до помилок у діагностиці затримки росту плода, переношування, передчасних пологів і термінів скринінгів. УЗД першого триместру — найточніший метод при непевних менструальних даних.
Антенатальне спостереження як прикладна фізіологія
Антенатальне спостереження базується на розумінні нормального росту матки, фізіологічного збільшення маси тіла, адаптації серцево-судинної системи, змін лабораторних показників та стану плода.
WHO і NICE розглядають антенатальну допомогу не лише як скринінг ускладнень, а як систему регулярних контактів, інформаційної підтримки, оцінки матері та плода, профілактики й менеджменту фізіологічних симптомів.
Блок 2
Ендокринна основа вагітності
Вагітність підтримується взаємодією яєчника, жовтого тіла, трофобласта, плаценти, гіпоталамо-гіпофізарної системи матері та фетоплацентарного комплексу. Плід і плацента продукують стероїдні й пептидні гормони та стимулюють материнську гормональну відповідь.
hCG: ранній маркер і регулятор вагітності
Що таке hCG?
Продукується синцитіотрофобластом. Підтримує жовте тіло та забезпечує продукцію прогестерону в ранній вагітності. Використовується як лабораторний маркер вагітності.
Динаміка hCG у першому триместрі

hCG — це не просто «тест на вагітність». Це гормон ранньої плацентарної сигналізації.
Прогестерон: гормон збереження вагітності
Міометрій
Підтримка секреторної трансформації ендометрію, зниження скоротливої активності міометрія
ШКТ та сечові шляхи
Розслаблення гладких м'язів → рефлюкс, закрепи, зниження тонусу сечових шляхів
Судинний тонус
Вплив на судинний тонус, участь у розвитку молочних залоз

Багато «дрібних» скарг вагітної — печія, закрепи, часте сечовипускання, сонливість — мають гормонально-механічну основу.
Естрогени: ріст, васкуляризація, підготовка до лактації
Матка
Ріст матки та посилення матково-плацентарного кровотоку
Молочна залоза
Розвиток молочних залоз та підготовка до лактації
Печінка
Вплив на коагуляцію та білковий синтез
Шкіра
Зміна пігментації, участь у підготовці організму до пологів
Плацента є активним місцем стероїдогенезу з інтегрованою взаємодією материнського, плацентарного та фетального компонентів.
Human Placental Lactogen і «діабетогенність» вагітності
Фізіологічний механізм
hPL змінює материнський метаболізм так, щоб забезпечити плід субстратами. У другій половині вагітності збільшується потреба в інсуліні — це нормально.
Клінічне значення
При недостатній β-клітинній компенсації виникає гестаційний діабет. Інсулінорезистентність вагітності — фізіологічна, але її декомпенсація — патологія.
Пролактин, релаксин, кортизол
Пролактин
Готує молочну залозу до лактації. Зростає протягом усієї вагітності. Після пологів запускає повноцінну лактацію при падінні плацентарних стероїдів.
Релаксин
Ремоделювання сполучної тканини, розм'якшення родових шляхів, системна вазодилатація, ріст молочних залоз.
Кортизол
Зростає під час вагітності. Бере участь у метаболічній перебудові та розвитку плода. Вільний кортизол підвищений порівняно з невагітним станом.
Блок 3
Плацента: тимчасовий орган життєзабезпечення
Формування плаценти

Порушення ранньої плацентації — основа багатьох пізніших ускладнень: прееклампсії, затримки росту плода, плацентарної недостатності.
Плацентарний обмін
Принцип обміну
Материнська й фетальна кров у нормі не змішуються безпосередньо. Обмін відбувається через плацентарну мембрану термінальних ворсин хоріона — функціональної одиниці материнсько-фетального обміну.
Фактори транспорту
  • Площа поверхні ворсин
  • Градієнти концентрації
  • Тип молекули (пасивна дифузія / активний транспорт)
  • Плацентарний кровотік
Що транспортується
  • O₂ та CO₂ — дифузія
  • Глюкоза — полегшена дифузія
  • Амінокислоти — активний транспорт
  • IgG — рецептор-опосередкований
  • Жирні кислоти — дифузія
Плацента як ендокринний орган
hCG та hPL
Підтримка жовтого тіла, метаболічна перебудова матері
Прогестерон та естрогени
Стероїдогенез у фетоплацентарному комплексі
Плацентарний GH та CRH
Регуляція росту плода, підготовка до пологів
Фактори росту
Плацента активно перепрограмовує материнську фізіологію
Материнсько-фетальний імунний інтерфейс
Імунна толерантність
Децидуа, трофобласт, NK-клітини, макрофаги та Treg-клітини формують спеціалізоване імунне середовище, що забезпечує толерантність до генетично відмінного плода.
Захист від інфекцій
Вагітність — не «імунодефіцит», а перебудова імунної відповіді. Баланс між толерантністю та захистом підтримується на рівні материнсько-фетального інтерфейсу.
Блок 4
Матка під час вагітності
I триместр
Гіпертрофія та гіперплазія міометрія. Початок збільшення маткового кровотоку.
II триместр
Активне збільшення матки. Висота дна матки — клінічний індикатор росту вагітності.
III триместр
Розтягнення нижнього сегмента. Фізіологічні скорочення Брекстона–Гікса.
Шийка матки: фізіологічне ремоделювання

Шийка матки — не пасивний «замок», а тканина з активним біохімічним ремоделюванням. Посилення васкуляризації, зміна консистенції та формування слизової пробки — фізіологічні процеси.
Молочні залози під час вагітності
Структурні зміни
  • Збільшення об'єму залозистої тканини
  • Ріст протокової та альвеолярної системи
  • Пігментація ареол
  • Молозиво може з'являтися до пологів
Гормональна регуляція
Естрогени → ріст проток. Прогестерон → розвиток альвеол. Пролактин → підготовка до лактації.
Після пологів падіння плацентарних стероїдів на фоні високого пролактину запускає повноцінну лактацію.
Блок 5
Серцево-судинна адаптація: загальний огляд
30–50%
Серцевий викид
Зростає з ~6 тижнів, пік між 16–28 тижнями
1,5 л
Об'єм крові
Збільшення об'єму циркулюючої крові
↓ СО
Судинний опір
Зниження системного судинного опору через вазодилатацію
Артеріальний тиск під час нормальної вагітності

«Нормальний» для невагітної тиск може бути насторожливим для вагітної, якщо він зростає порівняно з її ранніми показниками. Мінімальні значення АТ — близько 20–24 тижнів.
Синдром нижньої порожнистої вени
Механізм
У положенні лежачи на спині збільшена матка може здавлювати нижню порожнисту вену, зменшуючи венозне повернення і серцевий викид. Можливі запаморочення, слабкість, гіпотензія.
Клінічне значення
Лівий бік або нахил вліво покращують венозне повернення. Важливо під час огляду, УЗД, операції, реанімаційних заходів і пологів.
Фізіологічні серцеві знахідки vs Червоні прапорці
Блок 6
Об'єм крові та фізіологічна гемодилюція
Об'єм плазми зростає більше, ніж маса еритроцитів (~50% vs ~30%), що формує фізіологічну анемію вагітності — гемодилюцію. Фізіологічна гемодилюція не повинна маскувати справжній дефіцит заліза.
Залізо під час вагітності
Потреба в залізі
~1000 мг протягом вагітності. Найвища потреба — у другій половині вагітності
Розподіл потреби
Збільшення еритроцитарної маси матері + потреби плаценти + потреби плода
Клінічне значення
Залізодефіцит — найчастіша причина анемії вагітних. Скринінг анемії — обов'язкова частина антенатального спостереження
Гемостаз і гіперкоагуляція вагітності
Протромботичні зміни
  • ↑ Фібриноген
  • ↑ Фактори VII, VIII, X, XII
  • ↑ vWF
  • ↓ Протеїн S
Адаптація з «ціною»
Захист: зменшення ризику крововтрати під час пологів
Ризик: підвищений ризик венозних тромбозів під час вагітності та в післяпологовому періоді

Гіперкоагуляція — приклад адаптації, яка має «ціну». Оцінюйте фактори ризику ВТЕ у кожної вагітної.
Блок 7
Механіка дихання під час вагітності
Діафрагма
Піднімається вгору (~5 см). Функціональна залишкова ємність знижується.
Дихальний об'єм
Зростає на 30–50%. Частота дихання суттєво не змінюється.
Хвилинна вентиляція
Збільшується. Прогестерон стимулює дихальний центр.
Газообмін і «фізіологічна задишка»
Фізіологічні зміни
Прогестерон стимулює дихальний центр → ↑ хвилинна вентиляція → ↓ PaCO₂ (~30 мм рт. ст.) → легкий компенсований респіраторний алкалоз. Суб'єктивне відчуття задишки може бути фізіологічним.
Червоні прапорці
  • Задишка у спокої
  • Сатурація нижче очікуваної
  • Біль у грудях
  • Кровохаркання
  • Однобічний набряк ноги
  • Тахікардія без пояснення
Блок 8
Ниркова гемодинаміка під час вагітності
50%
↑ GFR
Клубочкова фільтрація збільшується приблизно на 50%
↓
Креатинін
«Нормальний» для невагітної може бути патологічним для вагітної
↓
Сечовина та сечова кислота
Знижуються через підвищений нирковий кровотік
Сечові шляхи під час вагітності
Фізіологічні зміни
Прогестерон і релаксин розслаблюють гладкі м'язи → дилатація сечовивідних шляхів → стаз сечі. Часте сечовипускання може бути фізіологічним.
Клінічне значення
Асимптомна бактеріурія у вагітної має клінічне значення через ризик пієлонефриту та ускладнень.

Дизурія, біль, гарячка або бактеріурія — це вже не «просто вагітність».
Блок 9
Гастроінтестинальна адаптація
Нижній стравохідний сфінктер
Знижується тонус → гастроезофагеальний рефлюкс, печія
Моторика ШКТ
Сповільнюється → закрепи, здуття, дискомфорт
Механічний вплив
Збільшена матка компресує органи черевної порожнини
Печінка і жовчовивідна система

Печінкові симптоми у вагітної не варто автоматично списувати на «гормони». Диференційна діагностика обов'язкова.
Блок 10
Метаболічна перебудова вагітності
I половина: анаболічна фаза
Накопичення материнських запасів. Підвищена чутливість до інсуліну. Формування жирових депо.
II половина: катаболічна фаза
Мобілізація субстратів для росту плода. Фізіологічна інсулінорезистентність. Зростання ліполізу та використання жирних кислот материнськими тканинами.
Рекомендований приріст маси тіла

Мета — не «контроль ваги заради ваги», а профілактика ускладнень: ГДМ, гіпертензивних розладів, макросомії, оперативного розродження, ЗРП при недостатньому наборі.
Харчові потреби вагітної
Фолієва кислота та залізо
Профілактика дефектів нервової трубки та анемії. Найвища потреба в залізі — у II–III триместрах.
Кальцій та вітамін D
Формування кісткової системи плода. Профілактика прееклампсії при дефіциті кальцію.
Омега-3 та йод
Розвиток мозку та нервової системи плода. Йод — для нормальної функції щитоподібної залози.

Сучасне консультування — це не «їсти за двох», а їсти для двох фізіологічних систем: матері та плода.
Блок 11
Щитоподібна залоза під час вагітності
Фізіологічні зміни
  • hCG стимулює TSH-рецептор
  • TSH знижується в I триместрі
  • Зростає тироксинзв'язувальний глобулін
Клінічна інтерпретація
Інтерпретація тиреоїдних тестів має базуватися на вагітнісних і бажано локальних референтних інтервалах. Верхня межа TSH у ранній вагітності ~4,0 мОд/л.
Гіпофіз і наднирники під час вагітності
Гіпофіз
Збільшується за рахунок лактотрофної гіперплазії. Пролактин зростає у 10 разів — забезпечує розвиток молочної залози й підготовку до лактації.
Наднирники
Кортизол і активність ГГН-осі змінюються. Вільний кортизол підвищений. Бере участь у метаболічній перебудові та розвитку плода.
Плацентарний CRH
Бере участь у складній регуляції пізньої вагітності та підготовці до пологів.
Блок 12
Шкіра і пігментація під час вагітності
Фізіологічні зміни
  • Мелазма (хлоазма)
  • Linea nigra
  • Потемніння ареол
  • Стрії вагітності
  • Судинні зірочки
  • Долонна еритема
Потребує уваги
Більшість змін доброякісні. Але свербіж, жовтяниця, генералізовані висипи або булозні ураження потребують диференційної діагностики.
Опорно-рухова система під час вагітності
Зміна постави
Зміна центру маси, посилення поперекового лордозу через збільшення матки
Зв'язковий апарат
Розслаблення зв'язок під впливом релаксину → біль у попереку й тазовому поясі
Менеджмент
Рухова активність і фізіотерапія можуть зменшувати скарги. NICE рекомендує фізіотерапію та нежорсткий люмбопельвічний пояс.
Блок 13
Плід як фізіологічна система
Серцево-судинна система
Власна система кровообігу з унікальними шунтами, відмінна від дорослої
Дихальні рухи
Без легеневого газообміну до народження. Плацента — орган газообміну плода.
Поведінкові патерни
Рухи, цикли сон-неспання, ендокринна активність, ріст і дозрівання органів
Фетальний кровообіг
Легені не виконують функцію газообміну до народження. Після народження закриття шунтів забезпечує перехід до дорослого типу кровообігу.
Фетальна частота серцевих скорочень
Нормальний діапазон
110–160
уд/хв — нормальна базальна ЧСС плода
Що відображає ЧСС плода
  • Автономна регуляція
  • Оксигенація плода
  • Гестаційний вік
  • Стан ЦНС
  • Плацентарний обмін
Оцінка ЧСС — базова частина антенатального та інтранатального спостереження.
Навколоплідні води
Механічний захист
Захист плода від зовнішніх впливів, запобігання компресії пуповини
Розвиток легень
Участь у розвитку легень плода через дихальні рухи
Рухи плода
Забезпечення простору для рухів, підтримка температурного середовища
Водний обмін
Участь у водному обміні плода через ковтання та виділення сечі

Багатоводдя й маловоддя — не просто «кількість вод», а маркери можливих фетальних, плацентарних або материнських порушень.
Блок 14
Фізіологічні симптоми вагітності: чому вони виникають
Нудота і блювання вагітних
Типова нудота
Частіше починається у I триместрі. Може бути фізіологічною, але не повинна применшуватися. Впливає на якість життя та здоров'я жінки і плода.
Hyperemesis gravidarum
Тяжке блювання з дегідратацією, кетонурією, втратою маси тіла. Пізній початок блювання або тяжкі симптоми потребують пошуку інших причин.
Печія, закрепи, геморой
Печія
Зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера + механічний тиск матки. NICE рекомендує інформацію щодо способу життя та антациди/альгінати при збереженні симптомів.
Закрепи
Сповільнення моторики ШКТ під впливом прогестерону + дієтичні чинники. Збільшення клітковини та рідини — перша лінія.
Геморой
Венозний застій + підвищений внутрішньочеревний тиск + закрепи. Профілактика закрепів — ключовий захід.
Набряки, варикоз, судоми ніг
Фізіологічні прояви
  • Помірні набряки нижніх кінцівок увечері
  • Варикоз через венозний застій і гормональні зміни
  • Судоми ніг — поширений симптом
Червоні прапорці
  • Раптовий генералізований набряк
  • Набряк обличчя/рук + ↑ АТ
  • Однобічний біль і набряк ноги (ТГВ?)
  • Задишка або біль у грудях

Набряки — це не діагноз. Це симптом із контекстом. Завжди оцінюйте АТ, протеїнурію та загальний стан.
Блок 15
Чому звичайні референтні інтервали можуть підводити

Не кожне відхилення від невагітної норми є патологією, але не кожна «вагітнісна зміна» є безпечною.
Три типові лабораторні пастки
1
Креатинін
Через підвищення GFR має бути нижчим. «Нормальний» для невагітної може бути патологічно високим для вагітної, особливо при гіпертензії або протеїнурії.
2
Гемоглобін
Гемодилюція фізіологічна, але дефіцит заліза потрібно шукати активно. Не приймайте низький Hb лише як «норму вагітності».
3
TSH
Інтерпретувати за триместром і локальними референтними межами. Низький TSH у I триместрі не завжди означає патологічний гіпертиреоз.
Блок 16
Як вагітність змінює дію ліків

Доза, ефективність і безпека ліків у вагітної можуть відрізнятися не лише через плід, а й через змінену материнську фізіологію. Нирковий кліренс підвищений — концентрації деяких препаратів знижуються.
Блок 17
Перший триместр (0–13+6 тижнів)
Ключові процеси
Імплантація, ранній трофобласт і hCG, закладка органів ембріона, початок гемодинамічної адаптації
Симптоми
Нудота, втома, сонливість — типові прояви гормональної перебудови
Клінічний акцент
Максимальна діагностична цінність УЗД для датування. Критичний період органогенезу.
Другий триместр (14–27+6 тижнів)
Плацентарна перебудова
Завершення плацентарної перебудови. Виражене збільшення ОЦК і серцевого викиду.
Ріст плода
Активний ріст плода. Відчуття рухів плода. Анатомічний УЗД-скринінг після 18 тижнів.
Симптоми
Початок більш виражених механічних симптомів. WHO рекомендує одне УЗД до 24 тижнів.
Третій триместр (28–40+ тижнів)
Механічне навантаження
Максимальний тиск на органи. Посилення інсулінорезистентності. Ріст плода й дозрівання органів.
Підготовка до пологів
Підготовка шийки матки та молочних залоз. Скорочення Брекстона–Гікса.
Клінічна увага
АТ, рухи плода, ріст матки, симптоми прееклампсії. Межа між «дискомфортом» і патологією особливо тонка.
Блок 18
Алгоритм оцінки скарги вагітної
«Фізіологічно чи небезпечно?»
Клінічний сценарій 1: Задишка у вагітної
Вагітність 30 тижнів. Задишка при ходьбі сходами. Сатурація 98%, ЧСС 92/хв, АТ 110/70, болю в грудях немає, однобічного набряку ноги немає.
Можлива фізіологія
Помірна задишка при навантаженні може бути наслідком підвищення хвилинної вентиляції, зростання потреби в кисні й механічного впливу матки.
Що виключити
  • Анемія (Hb?)
  • Серцева патологія
  • ТЕЛА
  • Інфекція (пневмонія)
  • Астма
Клінічний сценарій 2: Набряки
Вагітність 34 тижні. Набряки стоп увечері. АТ 116/74, протеїнурії немає, головного болю немає, зір не порушений.
Фізіологія
Помірні вечірні набряки нижніх кінцівок можуть бути фізіологічними через венозний застій і збільшення об'єму плазми. Спостереження, підняття ніг, компресійний трикотаж.
Коли думати про прееклампсію
  • ↑ АТ ≥140/90
  • Протеїнурія
  • Головний біль
  • Порушення зору
  • Біль в епігастрії
Клінічний сценарій 3: «Нормальний» креатинін
Вагітність 28 тижнів. Креатинін 85 мкмоль/л. Лабораторія позначає як «норма».

Чи достатньо сказати, що все нормально? — НІ.
У вагітної через збільшення GFR (~50%) креатинін зазвичай нижчий, ніж у невагітної. Значення 85 мкмоль/л, яке є нормальним для невагітної, може бути насторожливим для вагітної, особливо при гіпертензії, протеїнурії або симптомах прееклампсії.
Невагітна норма
Креатинін 60–110 мкмоль/л
Вагітна норма
Креатинін зазвичай <65 мкмоль/л
Клінічне рішення
Оцінити в контексті АТ, протеїнурії, симптомів
Блок 19
Практичні навички після лекції
1
Датування вагітності
Визначити гестаційний вік за анамнезом і УЗД-даними
2
Оцінка вагітної
Оцінити життєві показники та пояснити фізіологічні причини типових симптомів
3
Лабораторна інтерпретація
Інтерпретувати Hb, креатинін, TSH у контексті вагітності
4
Клінічне рішення
Сформулювати, які симптоми потребують додаткового обстеження, та надати доказове консультування
Форми контролю знань
01
Тестовий контроль
20 тестів із клінічними мінісценаріями
02
Усна співбесіда
Обговорення клінічних ситуацій та фізіологічних механізмів
03
Лабораторна інтерпретація
Аналіз реальних або змодельованих лабораторних показників вагітної
04
OSCE-станція
Оцінка вагітної зі скаргою + написання короткого клінічного висновку
Підсумковий алгоритм клінічного мислення
Фізіологія вагітності як основа клінічного рішення
Take-home Messages
1
Системна адаптація
Вагітність змінює всі органні системи, і більшість змін є фізіологічними
2
Плацента — центральний орган
Орган обміну, ендокринної регуляції та імунної взаємодії
3
Гемодинаміка
Серцевий викид, ОЦК, хвилинна вентиляція і GFR зростають — враховуйте клінічно
4
Гемодилюція vs залізодефіцит
Гемодилюція фізіологічна, але залізодефіцит — ні. Шукайте активно.
1
Інсулінорезистентність
Фізіологічна під час вагітності, але її декомпенсація веде до гестаційного діабету
2
Симптоми потребують консультування
Фізіологічні симптоми вагітності потребують консультування, а не знецінення
3
Головне завдання лікаря
Знати межу між нормальною адаптацією і патологією — ось що відрізняє хорошого клініциста
Вагітність — це не хвороба, але це стан максимальної функціональної мобілізації організму. Добрий лікар бачить не лише «норму», а й межу, за якою нормальна адаптація починає зриватися.
Рекомендовані джерела
Національні настанови
МОЗ України. Нормальна вагітність, 2022. Офіційний національний документ для антенатального спостереження в Україні.
ВООЗ
WHO. Recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Харчування, оцінка матері та плода, профілактика, фізіологічні симптоми.
NICE
NICE Guideline NG201. Antenatal care. Регулярні огляди, інформація, підтримка, менеджмент симптомів. Оновлено 27 грудня 2024 р.
Рекомендовані джерела (продовження)
Merck Manual Professional
Physiology of Pregnancy. Системний огляд фізіологічних змін за органними системами.
StatPearls / NCBI
Physiology, Maternal Changes; Physiology, Placenta; Physiology, Fetal Circulation. Детальний опис усіх систем.
Endotext / NCBI
Endocrinology of Pregnancy. Ендокринна та метаболічна частина вагітності.
Рекомендовані джерела (закінчення)
ATA Guidelines 2017
Thyroid disease in pregnancy and postpartum. Для інтерпретації TSH/FT4 під час вагітності.
MSD Manual
Guidelines for Weight Gain During Pregnancy. Таблиця рекомендованого приросту маси тіла за довагітним ІМТ (IOM/ACOG).
ACOG Practice Bulletin
Anemia in Pregnancy; Nausea and Vomiting of Pregnancy. Залізодефіцит, анемія, нудота та блювання.
Загальна схема: Мати — Плацента — Плід
Вагітність — це не «патологічне навантаження», а складна системна фізіологічна адаптація трьох взаємопов'язаних систем. Розуміння їх взаємодії — основа клінічного мислення акушера.
Таймлайн триместрів: ключові події
1
I триместр (0–13+6)
Імплантація, органогенез, hCG-пік, раннє УЗД-датування, нудота
2
II триместр (14–27+6)
Завершення плацентації, пік ОЦК, рухи плода, анатомічний скринінг
3
III триместр (28–40)
Максимальне навантаження, дозрівання органів, підготовка до пологів
4
41–42+ тижні
Переношена вагітність, підвищений ризик, розгляд індукції пологів
Ендокринна підтримка вагітності: зведена схема
Фізіологія vs Червоний прапорець: зведена таблиця
Фізіологія вагітності — основа клінічної практики
Курс розроблено відповідно до Української доказової настанови «Нормальна вагітність» (2022), рекомендацій WHO, NICE та міжнародних клінічних стандартів.
Цільова аудиторія
Студенти медичного факультету, лікарі-інтерни, акушери-гінекологи, сімейні лікарі
Тривалість
80–100 хвилин із клінічними обговореннями
Автор
Професор Михайло Медведєв, кафедра акушерства та гінекології, Дніпровський державний медичний університет